邯郸市医疗保障局关于六起欺诈骗保典型案例的通报

关于六起欺诈骗保典型案例的通报

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01、临漳县南东坊镇参保人杨某某欺诈骗保案

临漳县医疗保障局根据群众举报线索对南东坊镇杨某某欺诈骗取医保基金行为进行调查。经查参保人杨某某于2017年11月22日在种植基地打工受伤入住临漳友爱医院治疗,隐瞒其打工受伤事实,虚假填写《意外伤害调查表》,报商保公司申请医保报销,骗取意外伤害保险资金9517.82元。临漳县医疗保障局依据有关规定,追回杨某某违法所得意外伤害保险资金9517.82元;并责令商保公司将该案移交公安部门进一步处理。

02、魏县南双庙镇卫生院参保患者不在院案

魏县医疗保障局于2020年第四季度、2021年第一季度对魏县南双庙镇卫生院病人在院情况进行了检查。经查:该院2020年12月份、2021年2月份病人未按规定时间内在院共计26人,涉及违规违约费用共计45374.57元。2021年2月4日,魏县医疗保障局依据有关规定,拒付医保基金45374.57元,并责令立即整改。

03、武安奥利康精神病医院违规收费案

武安市医疗保障局对武安奥利康精神病医院进行病历抽查,发现该院存在违规收取抗精神病药物治疗费用的行为,涉及违规金额24684元。武安市医疗保障局核实情况后,依据有关规定,追回违规收取的医疗保障基金24684元,并对该医院处骗取金额两倍罚款49368元。

04、馆陶县徐村乡卫生院超标准收费案

馆陶县医疗保障局在2021年全面排查整治工作中,发现馆陶县徐村乡卫生院超标准收取数字化摄影DR和二级护理费用,涉及违规金额9568元。馆陶县医疗保障局在核实确认后对徐村乡卫生院负责人约谈,要求立即整改,并将违规金额9568元追回。

05、磁县向阳药房未履行法定代表人变更手续案

磁县医疗保障局现场检查发现磁县向阳药房的法定代表人已变更,未按协议约定备案。根据定点服务协议规定,解除磁县向阳药房医保定点零售药店服务协议,扣除年度履约保证金1-8月份共计14424.3元,三年内不接受该医疗机构的重新申请。

集中整治排查工作发现多家村卫生室违规

1.成安县李家疃镇安重村康香英卫生室,不配合全面排查工作,成安县医疗保障局依据相关规定,决定自2021年4月20日起与其解除协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。

2.经村级门诊统筹数据筛查,成安县商城镇吕家庄村吕勇德卫生室、道东堡乡北散湖村杨金平卫生室自2019年至今未按医保定点协议规定提供医疗保障服务。成安县医疗保障局依据相关规定,决定分别自2021年4月20日、2021年4月21日起与其解除协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。

3.通过对医保报销数据分析发现,磁县磁州镇辛庄社区林卫东卫生室连续三个月未按医保定点协议规定提供医疗保障服务。磁县医疗保障局根据相关规定,自2020年12月28日起解除与该卫生室的医疗保障服务协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。

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